Инвазивное ЭФИ: как проходит электрофизиологическое исследование сердца?

ЭФИ оценивает электрические сигналы, которые управляют работой сердца. «Инвазивное» значит, что инструмент вводят внутрь тела. Электрод — тонкий провод, улавливающий сигнал, а катетер — тонкий гибкий инструмент, который подводят к сердцу через сосуд.

По данным MedlinePlus, исследование может понадобиться, чтобы:

• разобраться в признаках аритмии (нарушения ритма);
• найти, где именно в сердце начинается уже известная аритмия;
• подобрать наиболее подходящее лечение;
• оценить риск будущих событий, особенно внезапной сердечной смерти;
• проверить, удерживает ли лекарство ритм под контролем;
• решить, нужен ли кардиостимулятор или ИКД (кардиовертер-дефибриллятор).

Согласно изложению руководства ESC 2022 года от ACC, ЭФИ применяют для оценки риска у отдельных пациентов. Например, при сочетании ишемической болезни сердца, фракции выброса 40 % и ниже (доля крови, которую левый желудочек выбрасывает за одно сокращение) и неустойчивой желудочковой тахикардии, то есть коротких приступов, проходящих самостоятельно. То же касается некоторых кардиомиопатий (болезней сердечной мышцы) и саркоидоза (болезни, при которой в органах появляются воспалительные узелки).

MedlinePlus приводит такие рекомендации:

• ничего не ешьте и не пейте за 6–8 часов до исследования;
• не меняйте лекарства, не посоветовавшись с кардиологом;
• обычно дают успокоительное;
• заранее договоритесь, кто отвезёт вас домой.

Так как исследование может перейти в абляцию, пригодятся и советы со страницы MedlinePlus об абляции: расскажите обо всех лекарствах, включая препараты для разжижения крови, и сообщите о простуде или повышенной температуре.

MedlinePlus описывает такие этапы:

1. В больничной лаборатории обрабатывают и обезболивают кожу в паху или на шее, иногда в обоих местах.
2. Туда устанавливают тонкие трубки-проводники (интродьюсеры).
3. Через них к сердцу подводят электроды, а врач следит за их движением на рентгеновском изображении в реальном времени.
4. Записывают электрические сигналы сердца.
5. Чтобы найти источник нарушения ритма, его могут специально вызвать сигналом или лекарством.

Человек остаётся в сознании. Возможно ощущение давления там, где вводят катетер. Иногда кажется, что сердце пропускает удары или бьётся чаще.

По данным MedlinePlus, ЭФИ длится от 1 часа до нескольких часов. Если добавляется абляция, времени может уйти больше, и здесь источники расходятся: на странице MedlinePlus об абляции указано 4 часа и более, а в памятке британской больницы Southampton для абляции при фибрилляции предсердий — 2–4 часа.

MedlinePlus называет это исследование в большинстве случаев очень безопасным, но риск всё же есть. Среди возможных осложнений перечислены:

• нарушения ритма;
• кровотечение;
• тромбы, которые могут закупорить сосуд (эмболия);
• тампонада сердца, когда вокруг сердца скапливается кровь и сдавливает его;
• инфаркт;
• инфекция;
• повреждение вены;
• снижение артериального давления;
• инсульт.

Этот список говорит о том, что может случиться, а не о том, что случится именно с вами. Личный риск врач оценит с учётом состояния вашего сердца.

По данным MedlinePlus, отклонения в результатах могут указывать на:

• фибрилляцию или трепетание предсердий;
• блокаду сердца, когда сигнал не проходит от предсердий к желудочкам;
• синдром слабости синусового узла, когда естественный водитель ритма работает плохо;
• суправентрикулярную тахикардию;
• фибрилляцию и тахикардию желудочков;
• синдром WPW (Вольфа–Паркинсона–Уайта), при котором в сердце есть дополнительный электрический путь.

Прямо во время исследования могут выполнить катетерную абляцию или установить кардиостимулятор. Абляция (её разновидность — радиочастотная абляция, РЧА) создаёт маленький рубец на участке ткани сердца, вызывающем нарушение ритма. Поэтому заранее уточните: если причину найдут, будут ли делать абляцию в тот же сеанс?

Если абляцию выполнили, то, по данным MedlinePlus, на место введения катетера накладывают давление, лежать нужно не менее 1 часа, иногда до 5–6 часов, а домой отпускают в тот же день или на следующий. В ближайшие 2–3 дня возможны усталость, ноющая боль в груди, ощущение пропущенных ударов или частого неровного сердцебиения.

По описанию в учебниках, при чреспищеводном ЭФИ электрод вводят в пищевод, и он стимулирует предсердия и записывает их сигналы, не проникая в сердце; такой метод менее инвазивен, но не заменяет внутрисердечное исследование.