Кардиоустройства: чем отличаются кардиостимулятор, ИКД и CRT-D

Устройства и процедуры · 6 мин чтения

Кардиостимулятор (ЭКС) посылает сердцу электрический сигнал, когда оно бьётся слишком редко. ИКД (кардиовертер-дефибриллятор) прерывает опасный для жизни быстрый ритм. Ресинхронизирующая терапия (CRT, СРТ) согласует работу желудочков: CRT-P только стимулирует, а CRT-D ещё и дефибриллирует. По данным сайта EHRA для пациентов, устройства различаются задачей и числом электродов. Какое нужно вам, врач решает вместе с вами.

Чем отличаются кардиостимулятор, ИКД, CRT-P и CRT-D?

По данным сайта EHRA для пациентов (myrhythmdevice.org), эти устройства состоят из двух частей. Генератор — небольшой металлический корпус с батареей и электронной схемой. Электрод — тонкий изолированный провод, который соединяет генератор с сердцем.

Устройство	Что делает	Электроды	Типичная причина
Однокамерный ЭКС	Посылает сигнал при редком ритме	1	Редкий ритм, например при фибрилляции предсердий
Двухкамерный ЭКС	Согласует предсердие и желудочек	2	АВ-блокада
ИКД	Прерывает опасный быстрый ритм	1–2	Опасная желудочковая аритмия в прошлом или высокий риск
CRT-P	Согласует работу двух желудочков	2–3	Сердечная недостаточность
CRT-D	Согласует желудочки и даёт разряд	3	Сердечная недостаточность и риск опасной аритмии

Предсердие — верхняя камера сердца, желудочек — нижняя. АВ-блокада означает, что сигнал не проходит от предсердия к желудочку. Таблица даёт общее представление, точное решение принимает специалист.

Кому может понадобиться кардиостимулятор?

По данным EHRA, кардиостимулятор постоянно следит за ритмом и посылает сигнал только тогда, когда сердце бьётся слишком редко. Он может понадобиться при синусовой брадикардии (синусовый узел, который запускает ритм, работает медленно) и при АВ-блокаде.

Однокамерный: один электрод. Если сигнал начинается в синусовом узле, но редкий, электрод ставят в правое предсердие. Если ритм редкий и начинается не в синусовом узле, например при фибрилляции предсердий, — в правый желудочек.
Двухкамерный: два электрода, в правом предсердии и правом желудочке. Его применяют при АВ-блокаде, он согласует работу этих двух камер.

По возможности сначала устраняют причину, например отменяют лекарство, замедляющее ритм; это решает врач. Кардиостимулятор может понадобиться, если это невозможно или недостаточно. По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, он нужен не каждому, у кого нашли редкий ритм.

Что делает ИКД и кому он нужен?

ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) постоянно следит за ритмом. По данным EHRA, опасную для жизни желудочковую аритмию он прерывает частой стимуляцией или разрядом (коротким электрическим импульсом). Речь идёт о желудочковой тахикардии (сердце бьётся слишком быстро) и фибрилляции желудочков (желудочки дрожат вместо того, чтобы перекачивать кровь). ИКД, установленный через вену, может стимулировать сердце и как обычный кардиостимулятор.

EHRA выделяет два случая:

Вторичная профилактика: опасная желудочковая аритмия уже была подтверждена или заподозрена.
Первичная профилактика: такой аритмии не было, но риск высок из-за выявленной болезни сердца, а иногда из-за болезни или генетического нарушения, найденных в семье.

Точные критерии зависят от заболевания, их оценивает специалист.

Зачем нужны CRT-P и CRT-D?

При сердечной недостаточности желудочки могут сокращаться несогласованно, и это способно усиливать симптомы. Причиной может быть блокада левой ножки пучка Гиса: нарушен один из путей, по которым сигнал проходит внутри сердца.

По данным EHRA, в отдельных тяжёлых случаях, когда лекарств недостаточно, может понадобиться ресинхронизирующая терапия. Она согласует работу правого и левого желудочков, и каждое сокращение становится эффективнее.

CRT-P («бивентрикулярный кардиостимулятор») только стимулирует. CRT-D (СРТ-Д) с тремя электродами сочетает ресинхронизацию с дефибрилляцией. Выбор зависит от риска опасных аритмий, решение принимает специалист.

По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, CRT рекомендуется при сердечной недостаточности с симптомами, синусовом ритме, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 35 %, QRS ≥ 150 мс и блокаде левой ножки. ФВ ЛЖ показывает, сколько крови левый желудочек выбрасывает за одно сокращение, а QRS — это комплекс на ЭКГ.

Безэлектродный кардиостимулятор, S-ICD, АНД и жилет — это то же самое?

Нет, названия похожи, но это другие устройства:

Безэлектродный (leadless) кардиостимулятор: только генератор, его проводят через бедренную вену в правый желудочек. Подходит лишь тем, кому нужна однокамерная стимуляция этой камеры.
S-ICD (подкожный ИКД): корпус расположен в подмышечной области, электрод лежит под кожей. Он даёт только разряды, не стимулирует, а разрез больше.
АНД: автоматический наружный дефибриллятор в общественных местах. Им может воспользоваться человек без специальной подготовки.
Носимый жилет-дефибриллятор: обычно его носят короткое время.

Как выбирают устройство и когда нужна срочная помощь?

По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, решение принимают совместно: учитывают данные исследований, индивидуальные риски и пользу, ваши пожелания и цели лечения. Там же указано, что инфекции чаще бывают при CRT и ИКД, чем при обычном кардиостимуляторе, а также при замене и обновлении устройства.

Срочная помощь (103): сильная боль в груди, сильная одышка, обморок или несколько сильных разрядов ИКД за короткое время — не ждите, звоните 103.

Вопросы, которые можно задать врачу:

Какое устройство мне советуют и почему?
Есть ли другие варианты лечения?
Какие проверки понадобятся после установки?

Часто задаваемые вопросы

Кардиостимулятор и ИКД — это одно и то же?

Нет. По данным EHRA, кардиостимулятор посылает сигнал, когда сердце бьётся слишком редко, а ИКД прерывает опасный для жизни быстрый ритм. ИКД, установленный через вену, умеет и стимулировать, а кардиостимулятор разрядов не даёт.

Чем однокамерный кардиостимулятор отличается от двухкамерного?

У однокамерного один электрод: в правом предсердии или в правом желудочке. У двухкамерного два электрода, и они согласуют работу этих камер. По данным EHRA, двухкамерный применяют при АВ-блокаде.

Чем отличаются CRT-P и CRT-D?

Оба устройства при сердечной недостаточности согласуют работу желудочков. CRT-P только стимулирует, а CRT-D может ещё и дать разряд. Выбор зависит от риска опасных аритмий, решение принимает специалист.

Сколько служит батарея?

Источники называют разные сроки. Кардиостимулятор: EHRA 7–10 лет, NHS 6–7 лет. ИКД: EHRA в среднем 7–10 лет, NHLBI 5–7 лет. CRT-D часто меняют раньше: NHLBI называет примерно 4 года. О вашем устройстве скажет врач.

Какие проверки нужны после установки?

Здесь источники тоже расходятся. EHRA: первая проверка через 2–12 недель, затем обычно раз в год. NHS (кардиостимулятор): примерно через 6 недель, через 3–6 месяцев, затем не реже раза в 12 месяцев. NHLBI (ИКД): не реже раза в 6 месяцев. Следуйте графику своего врача.

Источники

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.

Обновлено: 09.11.2026

Кардиостимулятор и ИКД: консультация и проверка +998 97 490 86 75