Радиочастотная абляция (РЧА): когда нужна, как проходит, какие риски

По данным MedlinePlus, абляция создаёт маленький рубец на участке ткани сердца, из-за которого нарушается ритм. Радиочастотная абляция использует тепло, криоабляция — холод. Выбор зависит от вида аритмии. Её выполняют катетером — тонким гибким инструментом, который подводят к сердцу через сосуд.

MedlinePlus перечисляет такие состояния:

• АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия): сигнал ходит по кругу внутри электрического узла между предсердиями и желудочками;
• дополнительные пути для сигнала в сердце, включая синдром WPW (Вольфа–Паркинсона–Уайта);
• фибрилляция предсердий;
• трепетание предсердий;
• желудочковая тахикардия: частый ритм из нижних камер сердца.

Есть три такие ситуации:

• Суправентрикулярная тахикардия. Согласно изложению руководства ESC 2019 года от ACC, при аритмиях с механизмом повторного входа (сигнал ходит по кругу) и большинстве фокальных (сигнал начинается в одной точке) абляцию следует предлагать в первую очередь, после подробного обсуждения рисков и пользы.
• Фибрилляция предсердий. По обзору руководства ESC/EACTS 2024 года, при приступообразной (пароксизмальной) форме катетерная абляция — один из вариантов первой линии для подходящих пациентов, но делают её не всем.
• Желудочковые аритмии. Согласно изложению руководства ESC 2022 года от ACC, это первая линия при идиопатической (без выявленной причины) желудочковой тахикардии с симптомами и экстрасистолии (лишних ударах) с симптомами из определённых участков желудочков.

Это не значит, что абляция обязательна. Решение вы принимаете вместе с врачом.

MedlinePlus советует рассказать обо всех лекарствах, включая препараты для разжижения крови, и сообщить о простуде или температуре. Обычно нельзя есть и пить после полуночи. Процедура идёт так:

1. Дают успокоительное и обезболивают кожу на шее, руке или в паху.
2. Катетер проводят через сосуд к сердцу под рентгеновским контролем в реальном времени.
3. Электроды (части катетера, улавливающие сигнал) находят проблемный участок.
4. Подают энергию и создают маленький рубец.

Возможны кратковременное жжение при введении лекарства, более частое или сильное сердцебиение, лёгкое головокружение и жжение при подаче энергии.

Длительность в источниках различается: у MedlinePlus 4 часа и более, а при фибрилляции предсердий в памятках британских больниц Southampton и Worcestershire 2–4 и около 3–4 часов. По памятке Worcestershire, человек обычно в сознании, под местным обезболиванием и успокоительным, иногда применяют общую анестезию.

По данным MedlinePlus, на место введения катетера накладывают давление, лежать нужно не менее 1 часа, иногда до 5–6 часов. Домой отпускают в тот же день или на следующий, и кто-то должен вас отвезти. В ближайшие 2–3 дня возможны усталость, ноющая боль в груди, ощущение пропущенных ударов или частого неровного сердцебиения.

По памятке Southampton, к обычным делам, как правило, возвращаются после выписки, но несколько дней нельзя натуживаться и поднимать тяжести.

MedlinePlus перечисляет и редкие осложнения: кровотечение, тромбы, повреждение артерии, клапана или коронарной артерии, пищеводно-предсердный свищ (отверстие между пищеводом и предсердием), тампонаду (кровь скапливается вокруг сердца и сдавливает его), инфаркт, повреждение блуждающего нерва, связанного с работой внутренних органов, или диафрагмального, управляющего дыхательной мышцей.

Эти цифры взяты из старых или одноцентровых источников, сегодняшние результаты могут отличаться. Личную оценку даёт врач.

• Schilling, журнал Heart, 2002. Успех 95–99 %, осложнения менее 1 %. Автор сам отмечает, что часть данных, вероятно, устарела. Риск блокады сердца (сигнал не проходит к желудочкам): при АВУРТ 0,9 %, при дополнительном пути у перегородки сердца 0,5 %, при левостороннем пути менее 0,1 %.
• Canadian Journal of Cardiology, 2007. Опыт одного центра за 14 лет, 5330 пациентов. Успех сразу после процедуры: 99 % при АВУРТ, 92 % при дополнительных путях или трепетании. Общая частота осложнений в разных группах от 1,06 % до 2,1 %.

Эти цифры — примеры из памяток британских больниц, личную оценку даёт врач. В памятке Worcestershire абляция описана не как излечение, а как способ убрать фибрилляцию или заметно её уменьшить.

• Результат. Worcestershire: успех зависит от формы фибрилляции и других заболеваний, от 50 % примерно до 80 %. Примерно 30 % людей нужна повторная абляция.
• Первые недели. Worcestershire: фибрилляция в первые недели не означает неудачу. Southampton: большинству нужно около трёх месяцев, чтобы симптомы исчезли, при неудаче процедуру можно повторить.
• Антикоагулянт (препарат для разжижения крови). По руководству ESC 2024 года его продолжают не менее 2 месяцев после абляции независимо от риска. Southampton: важно не пропускать дозы четыре недели до процедуры.
• Риски (Worcestershire). Смерть до 0,1 % (1 из 1000); инсульт около 1 %; кровотечение вокруг сердца, требующее дренажа (трубки для оттока), около 1 % (Southampton: 1–2 %); повреждение сосуда до 1 %; повреждение диафрагмального нерва 0,5 %; повреждение проводящей системы, требующее кардиостимулятора, примерно 1 из 500.