Кардиостимулятор: однокамерный и двухкамерный, установка и восстановление

Устройства и процедуры · 6 мин чтения

Кардиостимулятор (ЭКС) — небольшое устройство, которое посылает сердцу электрический сигнал, когда оно бьётся слишком редко. По данным сайта EHRA для пациентов, у однокамерного кардиостимулятора один электрод, у двухкамерного — два. Его обычно устанавливают под местной анестезией. К работе и обычным делам, как правило, можно вернуться в течение пары недель. Об ограничениях спрашивайте своего врача.

Из чего состоит кардиостимулятор и как он работает?

По данным сайта EHRA для пациентов, в кардиостимуляторе две части:

Генератор: небольшой металлический корпус с батареей и электронной схемой.
Электрод: тонкий изолированный провод. Он идёт через вену рядом с ключицей в камеру сердца.

Устройство постоянно следит за ритмом и посылает сигнал только тогда, когда сердце бьётся слишком редко. Электродов может быть 1, 2 или 3, а есть и безэлектродная модель.

Эта статья не о том, нужен ли кардиостимулятор, а о видах устройств, самой установке и времени после неё.

Кому ставят однокамерный, а кому двухкамерный кардиостимулятор?

По данным EHRA, вид устройства зависит от нарушения ритма:

Однокамерный: один электрод. Если сигнал начинается в синусовом узле (там зарождается ритм), но редкий, электрод ставят в правое предсердие. Если ритм редкий и начинается не в синусовом узле, например при фибрилляции предсердий, — в правый желудочек.
Двухкамерный: два электрода, в правом предсердии и правом желудочке. Его применяют при АВ-блокаде, когда сигнал не проходит от предсердия к желудочку. Он согласует работу этих камер.
Бивентрикулярный (CRT): два или три электрода. Его задача другая: согласовать работу желудочков при сердечной недостаточности.
Безэлектродный (leadless): только генератор, его проводят через бедренную вену в правый желудочек. Подходит лишь тем, кому нужна однокамерная стимуляция этой камеры.

По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, при тяжёлых повторных обмороках двухкамерная стимуляция может уменьшить их повторение у отдельных пациентов старше 40 лет с зафиксированными паузами. Выбор делает специалист.

Как готовятся к установке и как проходит операция?

По данным EHRA, подготовка обычно включает:

анализы крови;
рассказ врачу о нарушениях свёртываемости, препаратах, разжижающих кровь, аллергии и возможной беременности (некоторые лекарства могут временно отменить, это решает врач);
иногда мытьё всего тела специальным мылом накануне;
обычно отказ от еды с вечера, а утренние лекарства запивают небольшим глотком воды.

Операцию обычно проводят под местной анестезией с успокоительными: вы не спите, общий наркоз, как правило, не нужен. Вводят антибиотик. На левой стороне груди делают небольшой разрез, под рентгеновским контролем проводят электрод к сердцу, а устройство размещают под кожей рядом с ключицей.

Сроки в источниках различаются. EHRA: обычно 1–2 часа, наблюдение несколько часов, выписка в тот же или на следующий день. NHS: обычно около часа и, как правило, одна ночь в больнице. Домой вас должен кто-то отвезти.

Как проходит восстановление после установки?

По данным EHRA, разрез длиной несколько сантиметров в первые дни болит, а зуд — это нормально. Держите его чистым и сухим. Если врач не сказал иначе, к работе и обычным делам, как правило, можно вернуться в течение пары недель.

Советы о движениях рукой в источниках расходятся:

EHRA: ограничивать руку и носить поддерживающую повязку не нужно.
NHS: 4–6 недель не поднимайте локоть выше плеча, не носите тяжёлое, избегайте интенсивных нагрузок; не водите машину как минимум первую неделю.

Уточните у своего врача, как поступать вам, и следуйте его указаниям.

Какие бывают риски и когда звонить врачу?

EHRA перечисляет риски без процентов:

отёк, синяк, кровотечение в месте разреза: обычно небольшие, чаще при препаратах, разжижающих кровь;
инфекция разреза: это серьёзно, лечить нужно сразу;
смещение электрода: может понадобиться повторная операция;
инфекция устройства или электрода: редко, серьёзно, может проявиться спустя долгое время;
пневмоторакс или гемоторакс (воздух или кровь вокруг лёгкого): очень редко;
повреждение нерва или сосуда: нечасто.

По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, выраженная гематома (скопление крови) в месте установки повышает риск последующей инфекции почти в восемь раз. При замене или обновлении устройства инфекции тоже бывают чаще.

Быстро свяжитесь с врачом при температуре выше 38,5 °C, ознобе, покраснении или отёке над устройством, выделениях из разреза, нарастающей боли, кровотечении или расхождении краёв разреза. То же при возврате симптомов, усилении одышки, боли в груди и головокружении; при обмороке или сильных симптомах не ждите врача, звоните 103.

Срочная помощь (103): сильная боль в груди, сильная одышка или обморок — не ждите, звоните 103.

Что нужно знать о проверках и батарее?

График проверок в источниках различается. EHRA: первая проверка через 2–12 недель (осмотр раны и проверка программатором), затем примерно раз в год или чаще. NHS: примерно через 6 недель, через 3–6 месяцев, затем не реже раза в 12 месяцев. Следуйте графику своего врача. Во время проверки можно ненадолго почувствовать изменение пульса. Кое-где есть удалённый мониторинг: передатчик должен быть рядом, а перепрограммировать устройство он не может.

По батарее цифры тоже различаются. EHRA: генератор обычно меняют через 7–10 лет, иногда раньше. NHS: батарея обычно служит 6–7 лет. Замена проще первой установки, электроды обычно оставляют, если они хорошо работают, и часто выписывают в тот же день.

Часто задаваемые вопросы

Я буду спать во время операции?

Как правило, нет. По данным EHRA, кардиостимулятор устанавливают под местной анестезией с успокоительными, и вы остаётесь в сознании. Общий наркоз обычно не нужен. В первые дни разрез может болеть.

Сколько времени придётся провести в больнице?

Источники расходятся: EHRA пишет о выписке в тот же или на следующий день после нескольких часов наблюдения, NHS — обычно об одной ночи. Домой вас должен кто-то отвезти.

Может ли кардиостимулятор понадобиться молодому человеку?

Да. По данным EHRA, самая частая причина редкого ритма — естественное старение, но кардиостимулятор может понадобиться и людям помоложе. Среди причин — болезни сердечной мышцы, некоторые генетические заболевания и операции на сердце.

Батарея может сесть внезапно?

По данным EHRA, батарея садится постепенно. После появления индикатора плановой замены обычно остаётся не меньше 3 месяцев, поэтому приходите на проверки вовремя. Замена проще первой установки.

Нужно ли носить с собой карточку устройства?

Да. Носите карточку с собой и показывайте её любому врачу, стоматологу или сотруднику службы безопасности. По данным NHLBI, в карточке указаны вид устройства, электроды, дата установки и контакты врача.

Источники

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.

Обновлено: 09.11.2026

Установка кардиостимулятора (ЭКС)+998 97 490 86 75