ИКД (кардиовертер-дефибриллятор): что это, кому нужен и что делать при разряде

Устройства и процедуры · 7 мин чтения

ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) — устройство, которое устанавливают под кожу. По данным EHRA, оно постоянно следит за ритмом сердца и прерывает опасные для жизни желудочковые аритмии частой стимуляцией или разрядом. ИКД может понадобиться тем, кто уже перенёс такую аритмию или относится к группе высокого риска. После одного разряда при хорошем самочувствии отдохните и сообщите врачу. При нескольких разрядах, боли в груди или обмороке звоните 103.

Что такое ИКД и какие бывают виды?

По данным Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), ИКД состоит из корпуса (схема и источник энергии) и электродов, то есть проводов. По данным EHRA и NHLBI, он работает против двух опасных ритмов. При желудочковой тахикардии сердце бьётся слишком часто. При фибрилляции желудочки дрожат, а не перекачивают кровь. Именно эти ритмы чаще всего приводят к остановке сердца.

ИКД — не то же самое, что автоматический дефибриллятор (AED) в общественных местах или жилет-дефибриллятор, который обычно носят недолго. EHRA выделяет четыре вида:

Однокамерный ИКД: один электрод.
Двухкамерный ИКД: два электрода.
CRT-D (СРТ-Д): три электрода, сочетает ресинхронизирующую терапию и дефибрилляцию.
Подкожный ИКД (S-ICD): корпус в подмышечной области, электрод под кожей; только разряд, без стимуляции, разрез больше.

Кому нужен ИКД?

EHRA выделяет две группы. Вторичная профилактика: у человека уже была подтверждённая или предполагаемая опасная для жизни желудочковая аритмия. Первичная профилактика: такой аритмии не было, но риск высок из-за выявленной болезни сердца, а иногда из-за семейного заболевания или генетического нарушения.

ФВ ЛЖ (LVEF, фракция выброса) показывает, сколько крови левый желудочек выбрасывает за одно сокращение: чем ниже цифра, тем слабее выброс. Класс NYHA показывает, насколько сердечная недостаточность ограничивает повседневную активность: чем больше цифра, тем сильнее ограничение.

По руководству ESC 2022 года (в изложении ACC и Healio), при ишемической болезни сердца, несмотря на минимум 3 месяца подобранной лекарственной терапии:

при NYHA II–III и ФВ ЛЖ 35 % и ниже ИКД рекомендован;
при NYHA I и ФВ ЛЖ 30 % и ниже ИКД следует рассмотреть.

При ишемической болезни ИКД рассматривают и при ФВ ЛЖ 40 % и ниже, если есть неустойчивая (проходящая сама) желудочковая тахикардия и её удаётся вызвать при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ, проверке электрических сигналов изнутри сердца). При дилатационной и гипокинетической недилатационной кардиомиопатии (болезнях сердечной мышцы) решение не сводится к порогу 35 %: учитывают другие факторы риска (ACC: ФВ ЛЖ ниже 50 % и минимум два фактора). При других болезнях сердечной мышцы критерии свои, решает специалист.

Как устанавливают ИКД?

На страницах EHRA сроки различаются: на странице об ИКД около часа, на странице о кардиостимуляторе обычно 1–2 часа, а при ИКД может быть дольше. Обычно применяют местную анестезию с успокоительными препаратами, иногда общий наркоз. Разрез 5–10 см делают под ключицей, как правило слева, под контролем рентгена. После нескольких часов наблюдения и проверки устройства домой обычно отпускают в тот же или на следующий день.

EHRA называет такие осложнения: отёк, синяк, кровотечение и инфекция в области разреза, смещение электрода. По изложению руководства ESC 2021 года, при ИКД инфекции встречаются чаще, чем при простом кардиостимуляторе. По памяткам для пациентов, если температура выше 38,5 °C, над устройством покраснение или отёк, рана мокнет или боль усиливается, сразу сообщите врачу.

Советы по движению рукой расходятся (EHRA: ограничения не нужны; британская NHS: после установки кардиостимулятора 4–6 недель не поднимать локоть выше плеча), поэтому следуйте указаниям своего врача.

Как ощущается разряд ИКД и что делать?

По данным NHLBI, слабые импульсы обычно безболезненны и напоминают трепетание. Сильный разряд короткий, но может быть болезненным. Это серьёзное событие. Разряд может быть ответом на опасный ритм, но, по данным NHLBI, бывает и при нормальной работе сердца, поэтому сообщайте врачу о каждом разряде.

Порядок действий основан на рекомендациях EHRA и NHLBI и адаптирован к службе 103:

Один разряд, самочувствие хорошее: проверьте, нет ли травмы, и отдохните несколько часов.
В тот же или на следующий день сообщите врачу или в центр, где ставили устройство, и следуйте их указаниям.
Больше одного разряда за 24 часа: очень быстро свяжитесь с врачом или центром. Если второй разряд случился через несколько часов после первого, обратитесь в учреждение, где могут помочь пациентам с ИКД.
Несколько разрядов за короткое время, боль в груди, одышка, обморок или травма головы на фоне антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь): звоните 103.

Срочная помощь (103): несколько разрядов за короткое время, боль в груди, одышка, обморок или травма головы на фоне антикоагулянтов — не ждите, звоните 103.

Электрическим штормом EHRA называет более трёх разрядов за 24 часа. Нужна больница, часто внутривенное лечение или общий наркоз.

Как часто проверяют ИКД и сколько служит батарея?

Источники расходятся, поэтому ориентируйтесь на график своего врача. EHRA: первая проверка через 2–12 недель, затем обычно раз в год. NHLBI: не реже раза в 6 месяцев.

Срок службы батареи тоже разный: EHRA называет в среднем 7–10 лет, NHLBI 5–7. Замена проще первой имплантации, а электроды меняют, только если они плохо работают. Но, по изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, при замене риск инфекции выше.

Тревога и отключение разрядов: что важно знать?

По данным NHLBI, у людей с ИКД бывают тревога, стресс, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, особенно после остановки сердца или разрядов. Не стесняйтесь сказать об этом врачу.

Если болезнь дошла до очень тяжёлой стадии и речь идёт о конце жизни, этот вопрос можно спокойно обсудить с врачом. По данным NHLBI, в ИКД с электродами через вену и в CRT-D функцию разряда можно отключить без операции, а стимуляция продолжится.

Часто задаваемые вопросы

Чем ИКД отличается от обычного кардиостимулятора?

По данным EHRA, кардиостимулятор посылает импульсы, когда сердце бьётся слишком редко. ИКД прерывает опасные частые желудочковые ритмы частой стимуляцией или разрядом. ИКД с электродами через вену может и стимулировать сердце, а подкожный S-ICD этого не делает.

Может ли ИКД дать разряд, когда сердце работает нормально?

Да. По данным NHLBI, такое бывает при повреждении провода, при очень частом пульсе на фоне интенсивной нагрузки или при пропуске лекарств. Чаще это случается в период привыкания к устройству. Поэтому сообщайте врачу о каждом разряде.

Можно ли с ИКД водить машину и заниматься спортом?

По данным EHRA, в первые недели водить нельзя, а правила в странах сильно различаются: спросите врача и местные органы. Перед спортом посоветуйтесь с врачом: EHRA называет обычно пару недель, после осмотра раны, но интенсивная нагрузка тоже может вызвать разряд (NHLBI). Избегайте бокса, регби и других видов с риском удара в грудь.

Влияет ли телефон на работу ИКД?

FDA советует держать телефон и умные часы не ближе 15 см от устройства, EHRA для телефона называет 15–30 см. Не носите телефон в кармане над устройством. Сильный магнит в некоторых новых смартфонах может отключить часть функций ИКД, если держать аппарат прямо над ним.

Источники

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.

Обновлено: 09.11.2026

Установка ИКД (кардиовертера-дефибриллятора)+998 97 490 86 75