CRT и CRT-D: ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности

Устройства и процедуры · 6 мин чтения

CRT (ресинхронизирующая терапия) — лечение с помощью устройства, которое при сердечной недостаточности согласует работу правого и левого желудочков. CRT-P только стимулирует сердце, а CRT-D при опасной аритмии может ещё и дать разряд. По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, CRT рекомендована при сердечной недостаточности с симптомами, синусовом ритме, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 35 % и ниже, QRS от 150 мс и блокаде левой ножки пучка Гиса; в некоторых других случаях её следует рассмотреть.

Что такое диссинхрония и почему она важна при сердечной недостаточности?

На сайте EHRA для пациентов объясняется: при сердечной недостаточности желудочки могут сокращаться несогласованно. Это называют диссинхронией, и она способна усиливать симптомы. Причиной бывает блокада левой ножки пучка Гиса: электрический сигнал приходит к левому желудочку с опозданием.

EHRA называет такие симптомы: одышка, утомляемость, головокружение, ощущение сердцебиения, отёки лодыжек и ног, кашель. В отдельных тяжёлых случаях, когда лекарств недостаточно, может понадобиться CRT. Устройство согласует работу правого и левого желудочков.

Чем CRT-P отличается от CRT-D?

CRT-P («бивентрикулярный кардиостимулятор») только стимулирует сердце. По данным EHRA, в нём два или три электрода: в правом желудочке, левом желудочке и правом предсердии. При фибрилляции предсердий предсердный электрод не ставят.

CRT-D (СРТ-Д) — устройство с тремя электродами, которое сочетает ресинхронизирующую терапию с дефибрилляцией, то есть может прервать опасный желудочковый ритм разрядом.

Выбор зависит от риска опасных аритмий. Это решение специалист принимает вместе с вами, потому что ситуация у каждого своя.

Кому рекомендована CRT или CRT-D?

Три термина из руководства простыми словами:

ФВ ЛЖ (LVEF, фракция выброса): сколько крови левый желудочек выбрасывает за одно сокращение.
QRS: волна на ЭКГ, её ширину измеряют в миллисекундах (мс).
Класс NYHA: насколько сердечная недостаточность ограничивает повседневную активность; чем больше цифра, тем сильнее ограничение.

По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, CRT рекомендована при сердечной недостаточности с симптомами, синусовом (обычном) ритме, ФВ ЛЖ 35 % и ниже, QRS от 150 мс и блокаде левой ножки.

Следует рассмотреть CRT в таких случаях:

QRS 130–149 мс и блокада левой ножки;
блокада другого типа, но QRS от 150 мс;
NYHA III–IV при фибрилляции предсердий и QRS от 130 мс, если стимуляция надёжно охватывает оба желудочка.

Если из-за фибрилляции предсердий стимуляция обоих желудочков неполная (меньше 90–95 %), по руководству следует добавить абляцию АВ-соединения. Об этой процедуре спросите своего врача.

Чем установка CRT отличается от обычного кардиостимулятора?

При CRT электрод ставят и для левого желудочка. По данным EHRA, установка может длиться дольше, чем у обычного кардиостимулятора: для него обычно называют 1–2 часа. Многие этапы совпадают: как правило, местная анестезия с успокоительными препаратами, небольшой разрез с левой стороны груди, контроль рентгеном.

Заранее расскажите врачу о нарушениях свёртываемости, препаратах, разжижающих кровь, и аллергии. По данным EHRA, после нескольких часов наблюдения домой отпускают в тот же или на следующий день, и кто-то должен вас забрать.

Ещё одно отличие — риск инфекции. По изложению руководства ESC 2021 года, при CRT инфекции встречаются чаще, чем при простом кардиостимуляторе. Возможно и смещение электрода, тогда может понадобиться повторная операция.

Чего ждать после установки CRT и когда нужна срочная помощь?

Первые дни рана может болеть и чесаться: держите её чистой и сухой. По данным EHRA, большинство возвращается к работе в течение пары недель. Советы по движению рукой расходятся: EHRA считает ограничения ненужными, а британская NHS советует 4–6 недель не поднимать локоть выше плеча. Следуйте указаниям своего врача.

CRT помогает не всем одинаково. Руководство ESC 2022 года предлагает людям, которым CRT не помогла и у которых частые однотипные экстрасистолы, рассмотреть абляцию или антиаритмические препараты.

По памяткам для пациентов, если температура выше 38,5 °C, над устройством покраснение или отёк, рана мокнет, усилились головокружение или одышка, сразу сообщите врачу.

Срочная помощь (103): сильная боль в груди, сильная одышка, обморок или несколько разрядов CRT-D за короткое время — не ждите, звоните 103.

Как часто проверяют CRT-D и сколько служит батарея?

Источники расходятся, поэтому ориентируйтесь на график своего врача. EHRA: первая проверка через 2–12 недель, затем обычно раз в год. NHLBI для ИКД указывает: не реже раза в 6 месяцев.

По данным NHLBI, CRT-D меняют примерно каждые 4 года, часто раньше, чем обычный ИКД. Отдельной цифры для CRT-P в источниках нет. Точный срок назовёт ваш врач. Замена проще первой имплантации, а исправные электроды обычно оставляют. Но, по изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, при замене риск инфекции выше.

Часто задаваемые вопросы

Излечивает ли CRT сердечную недостаточность?

Источники не описывают CRT как лечение, полностью устраняющее болезнь. По данным EHRA, она согласует работу желудочков и делает каждое сокращение эффективнее. Спросите своего врача, чего можно ожидать именно в вашем случае.

Можно ли ставить CRT при фибрилляции предсердий?

По изложению руководства ESC 2021 года, CRT следует рассмотреть при NYHA III–IV и QRS от 130 мс, если стимуляция надёжно охватывает оба желудочка. Предсердный электрод в этом случае не ставят. Решение принимает специалист.

Что делать, если CRT-D дал разряд?

По рекомендациям EHRA и NHLBI, при одном разряде и хорошем самочувствии проверьте, нет ли травмы, отдохните и в тот же или на следующий день сообщите врачу. Если за 24 часа было больше одного разряда, очень быстро свяжитесь с врачом или центром. Если второй разряд случился через несколько часов после первого, обратитесь в учреждение, где могут помочь пациентам с ИКД. Несколько разрядов за короткое время, боль в груди, одышка, обморок или травма головы на фоне препаратов, разжижающих кровь, — звоните 103.

Можно ли отключить разряды в CRT-D?

По данным NHLBI, функцию разряда в CRT-D можно отключить без операции, а стимуляция продолжится. Этот вопрос обсуждают, когда речь идёт о конце жизни. Его можно спокойно обсудить с врачом и близкими.

Можно ли пользоваться телефоном с устройством CRT?

Да, соблюдая расстояние. FDA советует держать телефон и умные часы не ближе 15 см от устройства, EHRA для телефона называет 15–30 см. Не носите телефон в кармане над устройством и говорите, прижимая его к уху с противоположной стороны.

Источники

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.

Обновлено: 09.11.2026

Установка CRT-D (ресинхронизирующая терапия)+998 97 490 86 75