Maqola

Перебои в работе сердца: что это и нужно ли обследование?

Одной из причин перебоев и ощущения, что сердце «замирает», бывают дополнительные (эктопические) сокращения, то есть экстрасистолия. Они часто безобидны, но это может определить только обследование. Главное — ЭКГ, снятая во время симптомов: ритм нужно увидеть именно в момент приступа. Если к перебоям присоединились головокружение, боль в груди, одышка или обморок, не ждите.

Как ощущаются перебои в работе сердца и «замирание»?

Сайт для пациентов AFib Matters (его подготовили ESC и EHRA) описывает сердцебиение так: сердце может биться сильнее или чаще, неровно, а отдельные удары кажутся пропущенными или «выпавшими». Реже ощущается очень быстрое «трепетание». Такие приступы могут приходить и уходить. Каким бы ясным ни было ощущение, само по себе оно не диагноз.

Что такое экстрасистолия и опасна ли она?

Экстрасистолия — это внеочередные дополнительные (эктопические) сокращения сердца. AFib Matters называет такие сокращения одной из причин ощущения сердцебиения. Дополнительные сокращения, которые возникают в желудочках, называют желудочковыми экстрасистолами. Они часто безобидны, но у вас это может определить только обследование.

Бывают ли другие причины неровного ритма?

Да. AFib Matters называет среди причин обычные состояния (ощущение сердцебиения после нагрузки, волнения или инфекции), тревогу, кофеин и другие состояния, не связанные с сердцем, а также другие аритмии. Провоцировать приступы могут алкоголь и кофеин.

При фибрилляции предсердий ритм «абсолютно неправильный» (в терминах AFib Matters, irregularly irregular), а приступы могут приходить и уходить. Пульс на руке может навести на мысль о неровном ритме, но надёжно подтвердить его не позволяет, особенно когда сердце частит. Поэтому причину нужно определять не по ощущениям, а с помощью ЭКГ.

Когда идти к врачу, а когда звонить 103?

По данным AFib Matters, к врачу нужно обратиться, особенно если перебои сопровождаются головокружением, болью в груди или одышкой. Быстрые эпизоды, тяжело переносимые, а также эпизоды с одышкой, головокружением, потерей сознания или болью в груди требуют срочной медицинской помощи.

Срочная помощь (103): если перебои сочетаются с сильной болью в груди, выраженной одышкой или обмороком, не ждите и звоните 103.

Чтобы подготовиться к приёму, ведите дневник симптомов: сколько длился приступ, что его вызвало, что ещё вы почувствовали. Даже если симптомы кажутся безобидными, при повторении пройдите плановое обследование.

Какое обследование может понадобиться?

По данным AFib Matters, при постоянных перебоях диагноз помогает поставить ЭКГ в покое. Если приступы приходят и уходят, главное — запись, сделанная во время симптомов. По руководству BC Guidelines, выбор метода зависит от того, как часто бывают симптомы:

почти каждый день: холтеровское мониторирование на 24–48 часов;
реже и непредсказуемо: внешний регистратор событий, который включают при симптомах, примерно до месяца;
реже раза в месяц: небольшой имплантируемый петлевой регистратор под кожей, примерно до 3 лет, это инвазивный метод.

Руководство также отмечает, что при редких симптомах повторное холтеровское мониторирование может не помочь. Какой метод нужен, решает врач.

Что делают при экстрасистолии?

Нужно ли лечение и какое именно, врач решает в зависимости от того, откуда исходят дополнительные сокращения, вызывают ли они симптомы и сколько их. По краткому изложению ACC европейского руководства ESC 2022 года:

при симптомных дополнительных сокращениях из выходного тракта правого желудочка или из ветвей левой ножки пучка Гиса (фасцикулярные) первым вариантом рекомендована катетерная аблация;
при другом происхождении и наличии симптомов бета-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов могут применяться; иногда рассматривают также флекаинид или аблацию.

Если дополнительные сокращения составляют 10 % и более от всех ударов, а сократительная способность сердца (фракция выброса) снижена без ясной причины, руководство советует учитывать, что снижение может быть вызвано самими экстрасистолами, и рассмотреть МРТ сердца. Если кардиомиопатия, вероятно, вызвана частыми, преимущественно мономорфными дополнительными сокращениями, рекомендуется аблация. Лекарство или процедуру самостоятельно не выбирайте.

Часто задаваемые вопросы

Экстрасистолия опасна?

Часто она безобидна, но это определяет только обследование. Если дополнительные сокращения составляют 10 % и более от всех ударов и при этом сократительная способность сердца снижена без ясной причины, руководство советует рассмотреть дополнительные исследования, например МРТ сердца. Вашу ситуацию оценит врач.

Если сердце «замирает», оно правда останавливается?

AFib Matters описывает такое ощущение как «пропущенные» или «выпавшие» удары. Что на самом деле происходило с ритмом, покажет только ЭКГ, снятая во время симптомов. При обмороке не ждите и звоните 103, при головокружении срочно обратитесь к врачу.

Могут ли кофе и алкоголь вызывать перебои?

AFib Matters называет алкоголь и кофеин возможными провокаторами ощущения сердцебиения. Если записывать в дневник, что вы пили, врачу будет проще увидеть связь. Безопасное количество обсудите с врачом.

Что делать, если холтеровское мониторирование один раз оказалось нормальным?

По руководству BC Guidelines, при редких симптомах повторное холтеровское мониторирование может не помочь. Тогда рассматривают более длительную запись: регистратор событий или петлевой регистратор. Решение принимает врач.

Что делать, если умные часы сообщили о неровном ритме?

По практическому руководству EHRA 2022 года, необычное показание не диагноз: его обязательно подтверждает ЭКГ, а запись должен оценить врач. Покажите оповещение врачу и не следите за ритмом постоянно без медицинской причины.

Источники

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.

Обновлено: 09/11/2026

Консультация аритмолога