Обморок: когда он опасен, каковы причины и что делать дальше

Обморок (синкопа) обычно не опасен, но причину должен установить врач. По обзору рекомендаций ESC, чаще всего встречается рефлекторный обморок, на втором месте — причины, связанные с сердцем. Если человек не дышит или не приходит в сознание в течение 1 минуты, сразу звоните 103. В остальных случаях тоже обратитесь к врачу.

Опасен ли обморок?

Обморок — это кратковременная потеря сознания с последующим возвращением в себя. По данным NHS (системы здравоохранения Великобритании), он обычно не опасен, но к врачу нужно обратиться, чтобы найти причину. Причина может быть безобидной, а может быть связана с сердцем: это показывает только обследование. Поэтому даже после одного обморока не оставляйте его без внимания. Не паникуйте, но и не откладывайте осмотр врача.

Каковы причины обморока?

Согласно краткому изложению ACC руководства ESC 2018 года по синкопе, в любом возрасте чаще всего встречается рефлекторный обморок (так его называют врачи). На втором месте стоят причины, связанные с сердцем. Значит, сердечная причина возможна, но она не первая по частоте. Какой вариант у вас, определит врач по результатам обследования.

Если перед обмороком или вместе с ним вы ощущали сердцебиение или головокружение, обязательно скажите об этом врачу. По сайту AFib Matters (ESC и EHRA), сердцебиение вместе с головокружением — повод обратиться к врачу. Если оно сопровождается одышкой, обмороком или болью в груди, нужна срочная медицинская помощь.

Когда нужно сразу вызывать скорую помощь?

По данным NHS, если человек в обмороке не дышит или его нельзя привести в сознание в течение 1 минуты, нужно звонить в службу экстренной помощи. Если человек не дышит, звоните 103 и по указаниям диспетчера начинайте непрямой массаж сердца; если рядом есть дефибриллятор, используйте его (по руководству ESC 2022 года, очевидцам нужно чаще проводить реанимацию и использовать дефибрилляторы). Если человек дышит, но его не удаётся привести в сознание в течение 1 минуты, звоните 103 и оставайтесь рядом: в этом случае массаж сердца не нужен. По данным NHS Wales, потеря сознания во время физической нагрузки или в положении лёжа требует срочного внимания врачей. Согласно NHS и NHS Wales, боль в груди, сильная одышка, травма головы, значительное кровотечение или спутанность сознания после обморока — тоже срочные ситуации. Это не полный перечень: если вам плохо или есть сомнения, не стесняйтесь звонить 103.

Срочная помощь (103): человек в обмороке не дышит или не приходит в себя в течение 1 минуты; обморок случился во время нагрузки или в положении лёжа; после обморока появились сильная боль в груди, сильная одышка, травма головы, сильное кровотечение или спутанность сознания — не ждите, звоните 103. Если человек не дышит, по указаниям диспетчера начинайте непрямой массаж сердца; если рядом есть дефибриллятор, используйте его. Если человек дышит, но не приходит в сознание, растерян, ранен или кровоточит, звоните 103 и оставайтесь рядом — массаж сердца не нужен.

Какие обследования проводят после обморока?

Перечень обследований не одинаков для всех: его определяет врач с учётом вашей ситуации. По изложению ACC руководства ESC, длительное наблюдение за ритмом сердца с помощью ЭКГ рекомендуется, если обмороки повторяются, протекают тяжело, причина неясна, есть признаки, позволяющие подозревать аритмию (нарушение ритма сердца), и вероятность повторения высока. Такое наблюдение может вестись внешним или имплантируемым устройством.

Если обмороки редкие, а причину не нашли даже после полного обследования, может быть рекомендован имплантируемый петлевой регистратор — небольшой монитор, который помещают под кожу. Когда обморок связан с сердцебиением, то, как отмечает AFib Matters, важнее всего ЭКГ, снятая во время симптомов. Все эти исследования нужны не каждому.

Нужен ли кардиостимулятор при обмороках?

Кардиостимулятор нужен далеко не каждому, кто терял сознание. Согласно руководству ESC/EHRA по электрокардиостимуляции 2021 года, двухкамерная стимуляция может уменьшить число повторных тяжёлых обмороков, но у отобранных пациентов: старше 40 лет, у которых на записи ритма зафиксированы длинные паузы. Это относится к одной ситуации; при других причинах решение иное, его принимает специалист.

Что делать в следующий раз и что сказать врачу?

• Запишите, что произошло: где вы были и что делали, как себя чувствовали до и после обморока, сколько это длилось. Момент потери сознания вы сами не видите, поэтому расспросите тех, кто был рядом.
• AFib Matters советует вести дневник симптомов при сердцебиении: длительность, провоцирующие факторы и сопутствующие признаки. Записи об обмороках тоже удобны для врача.
• Если среди молодых родственников были случаи внезапной смерти или болезни сердца, скажите об этом врачу. По изложению ACC руководства ESC 2022 года, при ранней неожиданной внезапной смерти в семье родственникам первой степени родства (родителям, братьям, сёстрам, детям) рекомендуют ЭКГ и эхокардиографию. Кому это нужно, решает врач.
• О вождении автомобиля спросите своего врача. В этой статье правил вождения нет.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли идти к врачу, если обморок был один раз?

По данным NHS, обморок обычно не опасен, но причину нужно выяснить у врача. Она может быть безобидной, а может быть связана с сердцем, и это покажет только обследование. Поэтому осмотр нужен и после единичного обморока.

Какая причина обморока встречается чаще всего?

По краткому изложению ACC руководства ESC 2018 года по синкопе, в любом возрасте чаще всего встречается рефлекторный обморок, на втором месте — причины, связанные с сердцем. Какой вариант у вас, определит врач по результатам обследования.

Что делать, если я увидел человека в обмороке?

По данным NHS, если человек не дышит или не приходит в сознание в течение 1 минуты, звоните 103. Если человек не дышит, по указаниям диспетчера начинайте непрямой массаж сердца; если рядом есть дефибриллятор, используйте его. Если дышит, но не приходит в сознание, оставайтесь рядом: массаж сердца не нужен. Пришедшего в себя тоже покажите врачу.

Что делают, если обмороки повторяются?

По изложению ACC руководства ESC, при повторных тяжёлых обмороках неясной причины с признаками возможной аритмии рекомендуют длительное наблюдение за ритмом с помощью ЭКГ (внешнее или имплантируемое). Решение врач принимает для каждого пациента отдельно.

Можно ли водить машину после обморока?

Общего ответа нет: он зависит от причины обморока и результатов обследования. В этой статье правил вождения нет, поэтому спросите об этом своего врача и следуйте его рекомендациям.

Источники

• ACC: практические указания к руководству ESC 2018 по синкопе
• ACC: руководство ESC/EHRA 2021 по электрокардиостимуляции
• ACC: руководство ESC 2022 по желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти
• NHS: Fainting (обморок)
• NHS Wales: Fainting (обморок)
• AFib Matters (ESC/EHRA)

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.