Maqola

Редкий пульс: опасна ли брадикардия и когда нужен кардиостимулятор

Редкий пульс (брадикардия) — это частота сердцебиения в покое ниже 60 ударов в минуту. Во сне или у очень тренированных людей она может быть нормой, поэтому судить только по цифре нельзя. Кардиостимулятор нужен не всем: по руководству ESC/EHRA 2021 года решение врач и пациент принимают вместе, опираясь на результаты обследования. При обмороке звоните 103, при головокружении обратитесь к врачу.

Когда редкий пульс может быть нормой?

Если в покое пульс ниже 60 ударов в минуту, это называют брадикардией. Во сне или у очень тренированных людей такой пульс может быть нормой. Поэтому не тревожьтесь из-за одной цифры: врач оценивает её вместе с вашим самочувствием и результатами обследования.

На сайте AFib Matters (ESC и EHRA) при жалобах на сердечный ритм вместе с головокружением, болью в груди или одышкой рекомендуют обратиться к врачу. Если такие признаки сопровождают редкий пульс, не откладывайте визит.

Какие обследования проводят при редком пульсе?

По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, при подозрении на брадикардию обследование идёт по шагам:

врач внимательно расспрашивает и осматривает вас;
при симптомах выполняют визуализацию сердца: смотрят строение сердца, работу левого желудочка и причины, которые можно исправить;
если симптомы появляются во время нагрузки или сразу после неё, проводят нагрузочное тестирование;
при признаках апноэ во сне, а также при очень редком пульсе во сне или атриовентрикулярной (АВ) блокаде высокой степени проверяют наличие апноэ;
при редких обмороках неясной причины может применяться имплантируемый петлевой регистратор.

Это не значит, что каждому нужно всё сразу: что выбрать, решает врач.

Как «поймать» редкий пульс, если он бывает не всегда?

По данным AFib Matters, подсчёт пульса руками помогает заподозрить нарушение ритма, но не подтверждает его надёжно. Главное — ЭКГ, снятая во время симптомов.

Выбор метода зависит от того, как часто бывают симптомы. По руководству по амбулаторному ЭКГ-мониторированию из Британской Колумбии (Канада):

если симптомы бывают в большинство дней, подходит холтеровское мониторирование на 24–48 часов;
при более редких и непредсказуемых симптомах — внешний событийный (петлевой) регистратор (примерно до месяца);
при симптомах реже раза в месяц — имплантируемый петлевой регистратор (примерно до 3 лет; это инвазивный метод).

Если симптомы редкие, повторный холтер может не помочь. А если событийный мониторинг произвольно ограничить одним месяцем, аритмию можно пропустить.

Когда нужен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор нужен далеко не каждому, у кого нашли брадикардию. По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, например, при врождённой блокаде сердца без симптомов и без признаков риска он может не понадобиться.

Решение принимают совместно: учитывают данные обследования, индивидуальные риски и пользу, пожелания пациента и цели лечения. При тяжёлых повторных обмороках двухкамерная стимуляция может уменьшить их повторение у отдельных пациентов старше 40 лет с зафиксированными паузами; если обморок вызван брадикардией или блокадой, решение иное, и его принимает специалист. Точные критерии врач оценивает применительно к вашей ситуации.

Что нужно знать о жизни с кардиостимулятором?

По руководству, при замене или обновлении (апгрейде) кардиостимулятора риск инфекции выше. Если нет венозного доступа или риск инфекции высок, можно рассмотреть безэлектродный (leadless) кардиостимулятор. Какой вариант подойдёт вам, решает врач.

В этой статье нет подробностей об операции, сроке службы батареи, МРТ и правилах вождения. Эти вопросы обсудите с лечащим врачом или аритмологом. Для людей с имплантированными устройствами у EHRA есть сайт для пациентов myrhythmdevice.org.

Когда нужна срочная помощь и как подготовиться к визиту?

По данным AFib Matters, эпизоды нарушения ритма, сопровождающиеся одышкой, головокружением, обмороком или болью в груди, требуют срочной медицинской помощи.

Срочная помощь (103): сильная боль в груди, сильная одышка или обморок — не ждите, звоните 103.

Перед визитом ведите дневник симптомов: длительность, провоцирующие факторы и сопутствующие признаки. Вот вопросы, которые можно задать врачу:

Почему у меня редкий пульс?
Какие обследования уже проведены и что ещё нужно?
Нужен ли кардиостимулятор или есть другие пути?

Часто задаваемые вопросы

Если пульс ниже 60 ударов в минуту, это болезнь?

Пульс в покое ниже 60 называют брадикардией, но во сне или у очень тренированных людей он может быть нормой. Врач оценивает пульс вместе с вашими симптомами и результатами обследования.

Ставят ли кардиостимулятор каждому, у кого есть брадикардия?

Нет. По изложению ACC руководства ESC/EHRA 2021 года, кардиостимулятор нужен не всем: например, при врождённой блокаде сердца без симптомов и без признаков риска он может не понадобиться. Решение зависит от результатов обследования.

Как принимают решение о кардиостимуляторе?

По руководству, решение принимают совместно врач и пациент: учитывают данные обследования, индивидуальные риски и пользу, пожелания пациента и цели лечения. Если у вас есть вопросы, спокойно задайте их врачу до принятия решения.

Что такое безэлектродный (leadless) кардиостимулятор?

По руководству, безэлектродный (leadless) кардиостимулятор можно рассматривать в отдельных случаях: когда нет венозного доступа или высок риск инфекции. Он подходит не всем, выбор делает специалист.

Где узнать больше о жизни с кардиостимулятором?

Для людей с имплантированными устройствами у EHRA есть сайт для пациентов myrhythmdevice.org. Вопросы о батарее, МРТ и вождении в этой статье не рассматриваются, поэтому обсудите их с лечащим врачом или аритмологом.

Источники

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.

Обновлено: 09/11/2026

Консультация аритмолога