Maqola

Фибрилляция предсердий: почему говорят об инсульте и как строится лечение?

Фибрилляция предсердий (сокращённо ФП) — аритмия, при которой ритм сердца «абсолютно неправильный». Об инсульте говорят потому, что, по рекомендациям ESC/EACTS 2024 года, отдельное направление лечения посвящено профилактике инсульта и тромбоэмболий. Нужен ли антикоагулянт, врач решает вместе с вами, оценив ваш риск. Лекарство не начинайте и не отменяйте сами.

Что такое фибрилляция предсердий и почему пульс называют «абсолютно неправильным»?

На сайте для пациентов AFib Matters, созданном Европейским обществом кардиологов (ESC) и EHRA, ритм при фибрилляции описывают английским выражением «irregularly irregular», то есть абсолютно неправильный: неровный сильнее, чем при обычной неритмичности. Эпизоды могут приходить и проходить, особенно при пароксизмальной форме, а иногда сильно мешают жить.

Прощупывание пульса может навести на мысль о неритмичности, но надёжно её не подтверждает, особенно когда сердце бьётся часто. По обзору рекомендаций ESC/EACTS 2024 года (Rienstra и соавторы, Europace 2024), диагноз ставят по ЭКГ в 12 отведениях или по записи в одном отведении длительностью не менее 30 секунд, на которой нет повторяющихся зубцов P, а интервалы R–R неравномерны.

Почему при фибрилляции предсердий речь заходит об инсульте?

Рекомендации ESC/EACTS 2024 года строят лечение по схеме AF-CARE. В ней четыре части:

C — контроль сопутствующих болезней и факторов риска;
A — предупреждение инсульта и тромбоэмболий;
R — уменьшение симптомов за счёт контроля частоты и ритма;
E — оценка состояния и регулярный пересмотр лечения.

Тромбоэмболия — это когда сгусток крови (тромб) переносится током крови и закупоривает сосуд; инсульт относится к таким проблемам. Поэтому предупреждение вынесено в отдельный пункт. Это не значит, что инсульт будет у каждого: риск у людей разный, и именно для этого его оценивают.

Как оценивают риск инсульта и кому рекомендуют антикоагулянт?

Риск оценивают по шкале CHA₂DS₂-VA. Баллы считает врач, опираясь на данные о вашем здоровье. По рекомендациям ESC/EACTS 2024 года, при сумме 2 балла и выше антикоагулянт рекомендован, при 1 балле его применение рассматривают. Антикоагулянты — лекарства, влияющие на свёртывание крови; в быту их часто зовут «разжижающими кровь».

О выборе препарата в рекомендациях сказано следующее:

Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК: апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан) предпочтительнее антагонистов витамина K. Исключение — механический протез клапана сердца или умеренный и тяжёлый митральный стеноз.
Антитромбоцитарные препараты (например, аспирин) сами по себе для профилактики инсульта при ФП не показаны. Добавлять их к антикоагулянту ради профилактики инсульта тоже не рекомендуется.
Риск кровотечения тоже оценивают. Если по шкале HAS-BLED 3 балла и больше, наблюдение должно быть раньше и чаще, но сам по себе этот результат не повод отказываться от антикоагулянта.

Конкретный препарат и дозу назначает только врач.

Нужен ли антикоагулянт, если ритм восстановился?

По рекомендациям ESC/EACTS 2024 года, потребность в антикоагулянте зависит от риска инсульта, а не от того, в фибрилляции сердце в данный момент или в нормальном синусовом ритме. Контроль ритма эту потребность не снимает. После аблации по поводу ФП антикоагулянт продолжают не менее 2 месяцев независимо от риска. Менять схему приёма лекарств может только врач.

Из чего состоит лечение?

Лечение зависит от течения ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая или постоянная форма. Рекомендации предлагают принимать решения вместе — врачу и пациенту, при поддержке команды специалистов, и обучать пациента и его близких.

Для уменьшения симптомов есть два пути:

Контроль частоты: бета-блокаторы, дигоксин или (если фракция выброса левого желудочка, ФВ ЛЖ, выше 40 %) дилтиазем либо верапамил.
Контроль ритма: кардиоверсия (вмешательство для восстановления ритма), антиаритмические препараты, катетерная или хирургическая аблация. Главная цель — уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Катетерная аблация — один из вариантов первой линии для подходящих пациентов с пароксизмальной ФП, но проводят её не каждому. В части «C» схемы AF-CARE оценивают и корректируют повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, диабет, ожирение, остановки дыхания во сне, малоподвижность и избыточный алкоголь.

Когда нельзя ждать и как подготовиться к приёму?

Срочная помощь (103): при сильной боли в груди, выраженной одышке или обмороке не ждите, звоните 103. По данным NHS, признаки инсульта: перекос лица, слабость или онемение в руке, нарушение речи, спутанность сознания. Даже если признаки прошли, не ждите: звоните 103, сами за руль не садитесь.

По данным AFib Matters, быстрые изматывающие эпизоды, а также эпизоды с одышкой, головокружением, обмороком или болью в груди требуют скорого осмотра врача. К приёму ведите дневник симптомов: длительность, провоцирующие факторы, сопутствующие жалобы. Для диагностики ритма важнее всего запись ЭКГ во время симптомов.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли фибрилляцию чувствуешь?

По данным AFib Matters, сердцебиение может ощущаться сильнее, чаще или неровно, иногда кажется, что удары пропускаются. Эпизоды приходят и уходят, особенно при пароксизмальной форме. Точный ответ даёт только запись ЭКГ.

Заменяет ли аспирин антикоагулянт?

По рекомендациям ESC/EACTS 2024 года, антитромбоцитарные препараты (такие, как аспирин) сами по себе для профилактики инсульта при ФП не показаны. Какой препарат нужен, решает врач; самостоятельно лекарства не меняйте и не отменяйте.

Нужен ли антикоагулянт после аблации?

По рекомендациям, после аблации по поводу ФП антикоагулянт продолжают не менее 2 месяцев независимо от уровня риска. Дальше врач решает, продолжать или остановить, исходя из риска инсульта.

Если риск кровотечения высокий, антикоагулянт не назначают?

Результат HAS-BLED 3 балла и выше говорит о повышенном риске кровотечения и требует более раннего и частого наблюдения. По рекомендациям, это само по себе не повод отказываться от антикоагулянта. Решение за врачом.

Означает ли сигнал умных часов диагноз фибрилляции?

Нет. По практическому руководству EHRA 2022 года, необычный показатель на потребительском устройстве не диагноз: обязательно подтверждение по ЭКГ, а запись должен просмотреть врач. При сигнале сохраните запись и покажите её врачу.

Источники

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.

Обновлено: 09/11/2026

Консультация аритмолога