Сердце вдруг забилось часто и само успокоилось: что это и есть ли постоянное решение?

Если сердце внезапно начинает биться часто и так же внезапно успокаивается, так может проявляться суправентрикулярная тахикардия (СВТ) и подобные аритмии, но диагноз подтверждает только ЭКГ, записанная во время приступа. Особый приём натуживания (Вальсальвы) иногда останавливает приступ, его нужно освоить с врачом. При повторяющихся приступах с врачом можно обсудить аблацию: решение принимают после разговора о рисках и пользе.

Что означает, когда сердце внезапно бьётся часто и само успокаивается?

Ощущение собственного сердцебиения, когда оно кажется сильнее, чаще или неровнее обычного, называют сердцебиением (пальпитацией). По данным страницы AFib Matters, которую подготовили ESC совместно с EHRA, такие ощущения могут приходить и уходить. В учебниках суправентрикулярную тахикардию, как правило, описывают как приступ, который начинается внезапно и так же внезапно заканчивается; это подтверждает врач.

Но не всякое частое сердцебиение является СВТ. AFib Matters называет среди возможных причин волнение, инфекцию, кофеин, дополнительные (эктопические) удары и другие аритмии. Поэтому по ощущениям диагноз не поставить: какой это ритм, показывает запись работы сердца, то есть ЭКГ.

Что делать во время приступа?

Главная цель: зафиксировать ритм в момент приступа или хотя бы собрать точные сведения о нём. Подсчёт пульса рукой может навести на мысль о неровном ритме, но, по данным AFib Matters, не может надёжно его подтвердить, особенно когда сердце бьётся быстро.

Запишите, когда приступ начался и закончился, сколько длился, чем вы занимались и какие ещё ощущения были: врачу нужны длительность, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы. Если есть возможность, попросите врача записать ЭКГ во время приступа.

Срочная помощь (103): если приступ сопровождается сильной болью в груди, выраженной одышкой или обмороком (либо ощущением, что вот-вот потеряете сознание), не ждите, звоните 103. AFib Matters тоже относит быстрые приступы с одышкой, головокружением, обмороком или болью в груди к состояниям, требующим безотлагательной медицинской помощи.

Может ли модифицированный приём Вальсальвы остановить приступ?

Иногда да, но не всегда. В исследовании REVERT (Appelboam и соавторы, журнал Lancet, 2015; по обзору ACEP Now) проверяли модифицированный приём Вальсальвы: в конце натуживания человек ложится на спину, а ноги поднимают вверх. Через минуту ритм возвращался к норме у 43 % участников, а при стандартном приёме у 17 %.

Есть три важные оговорки. Во-первых, в исследовании использовали прибор для измерения давления (манометр) и регулируемую кровать, поэтому рассчитывать на такой же результат дома нельзя. Во-вторых, определение «первая линия» принадлежит авторам исследования, это не подтверждённый класс рекомендаций руководства. В-третьих, приём помогает не всем.

Применяйте приём только после того, как врач подтвердил суправентрикулярную тахикардию и обучил вас; при боли в груди или предобморочном состоянии не применяйте вовсе.

Если приступы повторяются, есть ли постоянное решение?

Согласно руководству ESC 2019 года по суправентрикулярным тахикардиям (по краткому изложению ACC), при аритмиях с механизмом повторного входа (re-entry) и большинстве фокальных аритмий аблацию следует предлагать в первую очередь, после подробного обсуждения рисков и пользы. Аблация — это процедура, которую проводят с помощью катетера. Повторный вход и фокальные — термины, которыми врачи различают тип нарушения ритма; какой он у вас, покажет обследование.

При повторяющейся фокальной предсердной тахикардии, особенно если она не прекращается или привела к кардиомиопатии (болезни сердечной мышцы), вызванной тахикардией, руководство рекомендует аблацию. Слово «постоянное» здесь не обещание: результаты и риски у каждого свои, решение вы принимаете вместе с врачом.

Как ставят диагноз и что взять с собой на приём?

По данным AFib Matters, ЭКГ в покое может выявить постоянное сердцебиение, но если приступы приходят и уходят, главное — запись во время симптомов. Поэтому могут применять регистратор событий, который включают в момент приступа, а при очень редких приступах — небольшой монитор, имплантируемый под кожу (имплантируемый петлевой регистратор). Что подойдёт, выбирает врач, исходя из того, как часто бывают приступы.

Возьмите на приём:

• дневник приступов: время, длительность, чем занимались, сопутствующие ощущения;
• список лекарств и добавок, которые принимаете;
• результаты прежних ЭКГ и других обследований, если они есть.

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли суправентрикулярная тахикардия?

Единого ответа для всех нет: приступы протекают по-разному. Если они сопровождаются болью в груди, одышкой, головокружением или обмороком, AFib Matters указывает на необходимость срочной медицинской помощи. В остальных случаях причину тоже должен определить врач: опасен ритм или нет, показывает только обследование.

Нужно ли идти к врачу, если приступ прошёл сам?

Да, это разумно. Даже если приступ закончился, причину нужно выяснить: главные сведения даёт ЭКГ во время приступа, а подсчёт пульса ритм подтвердить не может. Врач по вашему дневнику решит, как записать ритм в момент симптомов.

Можно ли самому пробовать приём, если приступ случился впервые?

Применяйте приём только после того, как врач подтвердил суправентрикулярную тахикардию и обучил вас; при боли в груди или предобморочном состоянии не применяйте вовсе. Сначала нужно выяснить, что это за приступ, и обратиться к врачу.

Могут ли кофе и алкоголь провоцировать приступ?

AFib Matters называет алкоголь и кофеин возможными провокаторами сердцебиения. Играют ли они роль у вас, покажет дневник приступов: записывайте и то, что пили перед приступом. Какие ограничения нужны, скажет врач.

Предлагают ли аблацию всем?

По руководству ESC 2019 года, при аритмиях с механизмом повторного входа (re-entry) и большинстве фокальных аритмий аблацию следует предлагать в первую очередь после подробного обсуждения рисков и пользы. Это не значит, что она обязательна для каждого: подходит ли она вам, врач решит по результатам обследования.

Источники

• AFib Matters: сердцебиение (пациентский сайт ESC и EHRA)
• ACC: основные положения руководства ESC 2019 года по суправентрикулярной тахикардии
• ACEP Now: модифицированный приём Вальсальвы и исследование REVERT

Это общая информация; она не заменяет диагностику или лечение. Если у вас есть жалобы, обратитесь к врачу.