Юкланмоқда…
Мутахассислар учун
Аритмолог ва кардиологлар учун иш жойи: 3Д фаоллашув ва волтаж харитаси, катетер сигналлари (HRA, Ҳис, CS, RVA, ABL) ва 12 тармоқли ЭКГ битта моделдан ҳисобланади. Дастурлаштирилган стимуляция билан тахикардияни чақиринг, беморнинг ЭКГсидан йўл соҳасини нашр этилган алгоритм билан аниқланг, виртуал абляцияни синаб кўринг ва ҳолатни ҳамкасбингизга ҳавола билан юборинг.
Фаоллашув харитаси
Ҳисобланмоқда…
Номаълум ҳолат
Тасодифий яширин ҳолат юкланади. ЭКГ, катетер сигналлари, стимуляция, манёврлар ва хариталаш билан механизмни топинг, сўнг жавобни очинг.
Қўшимча йўл АВ тугунни четлаб ўтиб қоринчани эрта қўзғатади: ПР қисқа, QRS бошида секин кўтарилиш (делта тўлқин). Йўл жойини ўзгартиринг: делта тўлқин қутби ўзгаради.
Қўшимча йўл жойи
Трикуспидал ҳалқа (ўнг)
Митрал ҳалқа (чап)
Субстрат
АВ тугун
АВ тугунда битта йўл: эрта импулс секинроқ ўтади (декремент), жуда эрта бўлса тугунда тўхтайди.
Қоринча чандиғи
Қоринчалар соғлом.
Ўнг бўлмача
Ўнг бўлмача соғлом: тўлқин бир текис ва тез тарқалади, қайта кириш учун жой йўқ.
Бўлмача ўчоғи (ўчоқли тахикардия)
Автоматик ўчоқ йўқ: ритмни синус тугуни бошқаради.
ПР
—
QRS
—
Электр ўқ
—
AH
—
HV
—
Юрак 0,35 см қадамли 4 400 га яқин нуқтадан иборат: бўлмачалар, иккала қоринча, ўнг қоринча чиқиш йўли ҳамда синус тугуни, АВ тугун, Ҳис тутами, оёқчалар ва Пуркинже толалари.
Ҳар бир нуқта қўзғалганда импулсни қўшниларига ўтказади; девор бўйлаб тезроқ, девор орқали секинроқ. Тўлқинлар тўқнашади, рефрактер тўқимада тўхтайди, АВ тугун тез келган импулсни секинроқ ўтказади: буларнинг ҳеч бири олдиндан ёзилмаган.
Ҳар миллисекундда қўзғалган ва тинч тўқима чегарасидан юракнинг электр вектори йиғилади ва Довер ўзгартириши билан 12 тармоққа проексия қилинади. Шаблон йўқ: QRS шакли, делта тўлқин ва T тўлқин моделнинг ўзидан чиқади.
Ҳар бир электрод яқин тўқиманинг потенсиалини кўради; биполяр канал икки электрод фарқи бўлиб, ёзиш тизимидагидек филтрланади. Ҳис катетеридаги A–H–V, коронар синусда проксималдан дисталга кетма-кетлик ва йўл устида A билан V нинг қўшилиши ҳам моделнинг ўзидан чиқади.
Бемор ЭКГсидаги делта тўлқин қутблари нашр этилган EASY-WPW алгоритмига (El Hamriti ва бошқ., Europace 2023) қўйилади ва моделнинг 13 нуқтадаги ЭКГси билан солиштирилади. Бу башорат эмас: шифокорга режалаштиришда ёрдам, жой ЭФИ ва хариталашда тасдиқланади.
HRA, CS ёки RVA дан С1–С2(–С3) протоколи. Икки йўлли АВ тугун, қўшимча йўл ёки пастки девор чандиғидаги канал қўшилса, АВНРТ, АВРТ ёки чандиқли VT фақат тўқиманинг ўтказиш ва тикланиш хоссаларидан пайдо бўлади: AH сакраши, VA, CS кетма-кетлиги ва сикл ўлчанади. Абляциядан кейин шу протоколни қайта бериб, натижани текширасиз.
Модел соддалаштирилган: юрак шакли схематик, толалар йўналиши ва тана тўқималари ҳисобга олинмаган, амплитудалар тахминий. Ўнг эркин девордаги йўлларда делта тўлқин кучсизроқ чиқади. Лезён ўлчами, Ҳис тутамигача хавфсиз масофа, рефрактер даврлар, чандиқ шакли ва волтаж чегаралари соддалаштирилган қийматлар: стимуляцияда тахикардия чақирилган-чақирилмагани бемордаги натижани билдирмайди. Бемор режими ташхис ҳам, натижа башорати ҳам эмас: йўл жойи ЭФИ ва хариталаш билан тасдиқланади, қарорни шифокор қабул қилади.